獲取病史資料的過程通過問診和體格檢查,了解疾病的發生、發展及演變,并將所得到的資料加以分析判斷,從而獲得關于病變性質、損害部位和疾病嚴重程度的初步印象?？煽慷暾牟∈肥窃\斷疾病的重要參考資料。...[繼續閱讀]

    是醫生通過與病人或有關人員交談,了解疾病的發生、發展情況,診治經過,以往健康情況等。經過分析、綜合,提出初步臨床判斷的一種診斷方法。問診是診斷疾病的一個重要步驟,通過問診可全面了解疾病的發生、發展、診療過程,既...[繼續閱讀]

    詢問病史的方法。詢問病史,應直接詢問病人或知情人(家屬、陪人等)。為了確保病史的可靠性,待病情好轉后,還可詢問病人加以補充。詢問時應親切、和藹、熱情耐心,并取得病人的密切配合。對病史應力求準確可靠,并按時間順序進...[繼續閱讀]

    住院病歷中應首先記述的內容。包括:姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、住址、工作單位、職業、就診或入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。...[繼續閱讀]

    病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征,即就診最主要的原因。主訴應言簡意明,用一二句話全面概括,并注明疾病發生到就診的時間。如“發熱、咳嗽、右胸痛兩天”,“多飲、多食、多尿伴消瘦3年”,“腹痛、嘔吐伴腹瀉4h”。...[繼續閱讀]

    病史中的主體部分,包括疾病的發生、發展及演變的全過程,是問診中的重點內容。主要包括以下幾個方面:①起病情況與患病的時間。②主要癥狀的特點。③病因與誘因。④病情的發展與演變。⑤伴隨癥狀。⑥治療經過。⑦病程中的...[繼續閱讀]

    又稱“過去史”。包括病人既往的健康狀況和過去曾患過的疾病以及外傷手術、預防注射、過敏史,特別是與現病有密切關系的疾病史。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者,應詢問過去是否有過高血壓病、糖尿病等。記述時應注意不要...[繼續閱讀]

    與健康和疾病有關的個人經歷。包括:出生地、居住地區和居留時間、受教育的程度、業余愛好、職業、勞動環境、有無毒物接觸史,以及接觸時間、生活起居及衛生習慣、煙酒嗜好、毒品及其他嗜好、冶游史等。...[繼續閱讀]

    在病歷中反映個人婚姻狀況的資料。包括是否已婚,結婚年齡,對方健康狀況以及性生活和夫妻關系等。...[繼續閱讀]

    女性病人月經的情況。主要記述初潮年齡,月經周期,經期天數,經血的量和色,經期癥狀,有無痛經、白帶,末次月經日期,閉經日期,絕經年齡。記錄格式:初潮年齡末次月經時間(或絕經年齡)　　例　151990.2.16(或49歲)...[繼續閱讀]