UICC、AJCC、JCC經過大量的臨床驗證和多年的討論,修改于1997年的TNM分期,在世界范圍內推廣。T——發腫瘤Tis:原位癌T1:侵及黏膜及黏膜下層T2:侵及固有肌層和漿膜下層T3:侵出漿膜面T4:侵及鄰近臟器TX:不明N——屬淋巴結N0:所屬淋巴結無轉...[繼續閱讀]

    1923年,德國病理學家Borrmann經對胃癌手術切除標本的仔細觀察,將胃癌大體形態分為4型(圖3-1),各型中的病理組織學改變及惡性程度逐漸加重,對預后影響很大。但Borrmann分型沒有應用臨床及手術。隨著X線、內鏡、B超、CT等技術的發展...[繼續閱讀]

    1964年,張蔭昌教授根據60例胃癌病理組織學研究結果,提出了胃癌浸潤生長方式分型。即團塊狀、巢狀、彌漫性3種生長方式(圖3-16～圖3-18),此分型能更好地反映出胃癌生長、浸潤的惡性程度與大體類型相結合,可較準確地判定胃癌的預...[繼續閱讀]

    1982年,陳峻青教授根據長期的臨床研究,將胃癌轉移淋巴結分為大結節融合型、小結節彌散型及普通型3種(圖3-19)。大結節融合型貌似轉移嚴重,實際上多為孤立的轉移,帶有包膜,手術中容易清掃,預后效果好;而小結節彌散型貌似轉移輕...[繼續閱讀]

    1982年,陳峻青教授提出了胃癌漿膜的6種分型:正常型、反應型、突出結節型、扁平結節型、腱狀型、多彩彌漫型(圖3-20～圖3-25)。此分型使外科醫生能直接觀察出胃癌的漿膜表現。如將上述胃癌的生物學特點相結合,對手術方案的設計...[繼續閱讀]

    胃癌的漿膜分型、大體類型、淋巴結分型、生長方式分型等生物學表現是密切相關和一致的,如術中為突出結節型漿膜,它的大體類型多為局限潰瘍型,生長方式多為團塊狀,淋巴結轉移為大結節融合型,生物學行為較好,可行根治手術;而...[繼續閱讀]

    (1)位于L區或ML區腫瘤(圖4-1)。(2)Ⅱ、Ⅲa期胃癌。圖4-1位于L區或LM區腫瘤...[繼續閱讀]

    第1站(N1):No.1、No.3、No.4d、No.5、No.6淋巴結(圖4-2a)。第2站(N2):No.7、No.8a、No.9、No.11p、No.12a、No.14v淋巴結(圖4-2b)。圖4-2遠側胃癌根治術淋巴結清掃范圍說明:在既往的D2手術中,第2站淋巴結清掃范圍僅要求清掃No.7、No.8a、No.9淋巴結,但在日...[繼續閱讀]

    上腹部正中切口。自劍突上2cm起,沿上腹正中線繞臍左側切開,止于臍下3cm(圖4-3)。圖4-3遠側胃癌根治術(D2手術)手術切口說明:為使切口恰好切在腹白線上,應注意腹白線的解剖部位。腹白線上窄下寬,有的不在腹正中線上,右力臂的人右...[繼續閱讀]

    為徹底清掃胃癌轉移淋巴結,并以方便手術操作為原則,術者可以根據具體情況決定手術順序。本章重點介紹遠側胃癌D2手術常規操作順序(圖4-4)。(1)切除大網膜及橫結腸系膜前葉,清掃No.14v、No.6淋巴結。(2)切開十二指腸外側腹膜,探查...[繼續閱讀]